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(1)応募者に関する情報

ご記入いただいた個人情報は、「学術利用トライアル」選考の目的にのみ利用させていただきます。
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氏名および
所属など
氏名(グループの場合は代表者)
※姓と名の間は全角あけてください
よみがな
※姓と名の間は全角あけてください
所属
※例)◯◯大学◯◯学部◯◯専攻
取得学位
あなたの研究者番号
※半角数字
職位
研究領域
所属学会
指導教員・受入教員の承諾を得ていますか。
教員の氏名
教員の所属
教員の職位
教員の研究者番号
※半角数字
連絡先(電話、eメール)
※半角英数字
住所
郵便番号
住所
電話番号
※半角数字 ※緊急用に基本は携帯電話の番号
メールアドレス
※半角英数字
生年月日
※半角英数字
自宅にテレビを設置していますか?
「はい」の場合は、受信料のお客様番号を入力

  • ※10桁の半角数字
これまでの主な実績(1000字まで)
グループの場合は、以下に共同研究者全員の氏名、所属、取得学位を入力
共同研究者の
氏名および
所属など1
氏名
※姓と名の間は全角あけてください
よみがな
※姓と名の間は全角あけてください
所属
※例)◯◯大学◯◯学部◯◯専攻
取得学位
共同研究者の研究者番号
※半角数字
職位
研究領域
所属学会
指導教員・受入教員の承諾を得ていますか。
教員の氏名
教員の所属
教員の職位
教員の研究者番号
※半角数字
連絡先(電話、eメール)
※半角英数字
住所1
郵便番号
住所
電話番号1
※半角数字 ※緊急用に基本は携帯電話の番号
メールアドレス1
※半角英数字
生年月日1
※半角数字
共同研究者の
氏名および
所属など2
氏名
※姓と名の間は全角あけてください
よみがな
※姓と名の間は全角あけてください
所属
※例)◯◯大学◯◯学部◯◯専攻
取得学位
共同研究者の研究者番号
※半角数字
職位
研究領域
所属学会
指導教員・受入教員の承諾を得ていますか。
教員の氏名
教員の所属
教員の職位
教員の研究者番号
※半角数字
連絡先(電話、eメール)
※半角英数字
住所2
郵便番号
住所
電話番号2
※半角数字 ※緊急用に基本は携帯電話の番号
メールアドレス2
※半角英数字
生年月日2
※半角数字
共同研究者の
氏名および
所属など3
氏名
※姓と名の間は全角あけてください
よみがな
※姓と名の間は全角あけてください
所属
※例)◯◯大学◯◯学部◯◯専攻
取得学位
共同研究者の研究者番号
※半角数字
職位
研究領域
所属学会
指導教員・受入教員の承諾を得ていますか。
教員の氏名
教員の所属
教員の職位
教員の研究者番号
※半角数字
連絡先(電話、eメール)
※半角英数字
住所3
郵便番号
住所
電話番号3
※半角数字 ※緊急用に基本は携帯電話の番号
メールアドレス3
※半角英数字
生年月日3
※半角数字
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